Приложение 24
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
(в редакции постановления Министерства образования
Республики Беларусь
20.07.2012 № 81)
Форма
__________________________________ (наименование исполнительно распорядительного органа _________________________________
по месту жительства ребенка)
_________________________________ фамилия, собственное имя, отчество (если таковое _________________________________
имеется) и дата рождения кандидата в опекуны, попечители)
гражданина_______________________ (страна)
_________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое _________________________________ имеется) и дата рождения кандидата в опекуны, попечители)
_________________________________
гражданки________________________ (страна)
_________________________________
проживающих по адресу:____________
(индекс, место __________________________________
жительства, номер телефона, факса, __________________________________
адрес электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Просим (прошу) назначить нас (меня) ___________________________
________________________________________________________________
(опекуном, попечителем, приемным родителем, родителем-воспитателем)
над несовершеннолетним ребенком (детьми)__________________________
(фамилия, собственное имя, отчество ________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
(если таковое имеется), дата рождения ребенка )
на срок _________________________________________________________
(указать срок, на который должна быть установлена опека, попечительство).
место жительства (нахождения) несовершеннолетнего ребенка: _________
________________________________________________________________
(название и место нахождения детского интернатного учреждения, организации здравоохранения или
________________________________________________________________ фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и место жительства опекуна, попечителя,
________________________________________________________________
приемного родителя, родителя-воспитателя)
С ребенком мы (я) познакомились (познакомился) ____________________
(когда, где и при каких _______________________________________________________________ обстоятельствах семья познакомилась с ребенком (детьми))
Обстоятельства, обосновывающие просьбу о передаче несовершеннолетнего ребенка в семью: _____________________________
(обстоятельства, время и
________________________________________________________________
продолжительность знакомства с несовершеннолетним ребенком, мотивы приема ребенка в семью)
________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
Обязуемся (обязуюсь) после установления международной опеки, попечительства над несовершеннолетним ребенком:
создать условия, необходимые для его воспитания и развития;
в месячный срок после прибытия несовершеннолетнего ребенка в государство постоянного проживания поставить его на учет в консульском учреждении либо дипломатическом представительстве Республики Беларусь;
не препятствовать посещениям семьи в течение всего периода опеки, попечительства компетентными органами (организациями) нашей страны с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;
в случае перемены места жительства в течение всего периода опеки, (попечительства) сообщать об этом в Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь.
_____________________________________
(подписи кандидатов в опекуны, попечители)
«____»_______________20_____г.
Приложение 15
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
(в редакции постановления Министерства образования
Республики Беларусь
20.07.2012 № 81)
Форма
В_____________________________
(наименование суда в Республике Беларусь) областной, городской, районный суд
(нужное подчеркнуть) _________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое _________________________________ имеется) и дата рождения кандидата в усыновители)
гражданина_______________________
(страна)
_________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое _________________________________
имеется) и дата рождения кандидата в усыновители)
гражданки________________________
(страна)
проживающих по адресу: ___________
(индекс, страна, _________________________________
место жительства, номер телефона, факса, адрес
электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об усыновлении (удочерении)_____________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
________________________________________________________________
и дата рождения усыновляемого ребенка)
«_____»__________________года рождения, находящегося на воспитании
________________________________________________________________
(название детского интернатного учреждения или фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
________________________________________________________________
и место жительства опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)
________________________________________________________________
Обстоятельства, обосновывающие просьбу об усыновлении (удочерении): ___________________________________________________
(мотивы усыновления (удочерения), отношение к ребенку и другое)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
На знакомство с ребенком были направлены ________________________________________________________________
(Национальным центром усыновления Министерства образования Республики Беларусь либо отделом (управлением) образования по месту жительства)
С ребенком мы познакомились:________________________________
(обстоятельства и время знакомства с ребенком)
________________________________________________________________
Просим произвести усыновление (удочерение)___________________
(фамилия, собственное имя, ________________________________________________________________
отчество (если таковое имеется) усыновляемого ребенка)
Присвоить ребенку фамилию__________________________________
собственное имя _________________________________________________
(не более двух имен)
отчество ________________________________________________________
Дату рождения изменить с ________________ на_________________
(не более, чем на один год)
Место рождения изменить с ____________ на ___________________
(в пределах Республики Беларусь)
Записать нас в актовой записи о рождении в качестве родителей усыновляемого ребенка.
Тайну усыновления сохранять ______________________.
(да, нет)
Обязуемся сообщать усыновленному ребенку об имеющихся у него братьях и сестрах, их местонахождении, а также не препятствовать общению ребенка с ними, если ребенок имеет братьев и сестер.
Со всеми документами ребенка, в том числе медицинской справкой о состоянии здоровья ребенка ознакомлены.
Обязуемся после усыновления ребенка:
создать необходимые условия для воспитания и развития усыновленного ребенка;
в месячный срок после прибытия усыновленного ребенка в страну постоянного проживания поставить его на учет в консульском учреждении либо дипломатическом представительстве Республики Беларусь;
не препятствовать посещениям семьи работниками консульского учреждения либо дипломатического представительства Республики Беларусь до достижения усыновленным ребенком совершеннолетия с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;
не препятствовать посещениям семьи в течение пяти лет после усыновления ребенка компетентными органами (организациями) нашей страны с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания (кроме случаев усыновления (удочерения) отчимом (мачехой);
в случае перемены места жительства, в течение 5 лет после усыновления ребенка, сообщать об этом в Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь (кроме случаев усыновления (удочерения) отчимом (мачехой).
_____________________________________
(подписи кандидатов в усыновители)
«____»_______________20_____г.
